中纺大厦餐厅烟道清洗询比采购文件

第一部分 询比公告

****点击查看现拟通过询比采购****点击查看餐厅烟道清洗项目供应商。欢迎符合条件的供应商参加本项目。

一、项目概况

1.项目名称：****点击查看餐厅烟道清洗项目；

2.项目地址：**市东**建国门内大街 19 号中纺大厦；

3.最高限价：人民币1.8万元（超出此价响应无效）；

4.采购内容：详见第三部分采购需求。

二、供应商资格要求

1.具有独立承担民事责任的能力的法人或其他组织，须提供证明供应商具有独立承担民事责任的能力的相关证件复印件（例如但不限于：营业执照、事业单位法人证书、执业许可证）注：营业执照：企业经营范围内含有烟道清洗等相关资质；

2.提供消防资质、油烟道清洗资质并出具相关清洗报告的资质，参与作业人员应具备相关特种作业上岗资格证（包括但不限于高空作业证、有限空间作业证）；

3.提供企业三标认证（即：ISO19001认证，ISO14001认证，ISO45001认证）；

4.****点击查看协会颁发消防资质；

5.近三年（2022—2024年）烟道清洗案例（每个案例附合同的首末页、金额页以及落款盖章页否则无效）提供**市案例；

6.反腐败承诺书；

7.响应单位认为可提供与本项目有关的其他资质文件等。

三、组织踏勘现场时间与递交响应文件时间及地点

1.踏勘时间：2025年7月21日上午 9:30 ；

2.踏勘地点：**市东**建国门内大街 19 号中纺大厦前台；

3.现场踏勘人员需携带单位委托书或介绍信、法人代表和委托人身份证复印件、营业执照复印件，均加盖单位公章，交由采购方备存；

4.响应文件递交截止时间：2025年7月28日上午10:00，未能在上述时间前提供响应文件的，视同放弃本次询比；

5.响应文件递交地点：**市东**建国门内大街 19 号；

6.预计评审时间： 2025年7月28日下午 14:00 。

四、项目联系人及联系方式

1.联系人：林经理，刘经理

2.联系方式：****点击查看1122-0209、139****点击查看1273、135****点击查看7960

五、响应文件的组成及份数

1.本项目须提交响应文件正本 1 份、副本2份共计 3 份，电子版 1 份每页内容必须盖响应单位公章（ U 盘存储）；

2.文件包含内容：商务部分，技术部分，报价部分及响应单位认为需提供的其他资料；

3.采购文件中的所有附件响应单位必须按要求如实提供，未提供的单位响应无效；

4.所有响应文件每页必须加盖单位公章；

5.响应单位按照采购文件要求，于提交响应文件的截止日期前，将响应文件密封以邮寄/送达的方式递交给采购方；

6.各响应单位必须在响应文件中注明联系人、电话以及邮箱；

7.未中选单位的响应文件不予退还。

六、评审结果发布与确认中选单位

1.我公司在收到响应文件后将组织项目评审，对中选的单位将在****点击查看网站发布候选供应商公示及成交公告，或根据评审结论以电子邮件的形式向响应单位发送成交/未成交通知。****点击查看公司网站；

2.如中选供应商放弃中选资格或在合同周期内配合工作不积极、服务态度差等原因，将立刻停止与其**。与排名第二的响应单位协商**，如协商无果，可继续顺延至下一家单位（必须保证不少于三家供应商的基础之上）。

七、采购监督说明

1.信访举报电话：010-****点击查看5080（工作 日 9:00-17:30）；

2.举报范围：招投标活动过程中涉嫌贪污贿赂、滥用职权、玩忽职守、权力寻租、利 益输送、徇私舞弊以及浪费国家资财等问题的检举控告。

八、其他事项说明

1.中选单位与采购方签订合同之前，需按要求提供以下文件以及配合完成询比采购文件中第七部分内容在“承包商管理系统或危险作业管理系统”的文件提报工作，如不提供或不配合的视为放弃中选资格，采购单位将按照第一部分第六条中的相关要求处理。

2.提供所有****点击查看医院的体检报告（不得早于合同签订之日一年），体检报告内容至少应包括血压检查、心电图检查（其他体检项不限）。

3.提供入场人员的近半年参保记录或给其缴纳的第三方责任险（第三方责任险赔付额度不低于当地死亡事故赔偿额度）；

4.现场施工人员男年龄不得超过60岁、女不得超过55岁，超出此年龄者不得进场开工。

第二部分供应商须知

1.前附表

2.总则

2.1 适用范围

采购人：****点击查看

本采购文件****点击查看餐厅烟道清洗项目。

2.2 合格的供应商

必须满足第一部分“询比公告”中第二项供应商资格要求。

2.3 合格的服务

2.3.1 供应商提供的服务应满足本采购文件第三部分的要求。

2.3.2 供应商应保证采购人不会由于使用供应商提供的服务而侵犯任何专利权或其他知识产权 权，并保证采购人不会承担与此有关的赔偿、诉讼及其他费用。

2.4 采购文件的约束力

2.4.1 供应商一旦领取了本采购文件/进行现场踏勘，即被认为接受了本采购文件中的所有条件和规定。

2.4.2 供应商应认真阅读采购文件中所有的事项、条款和规范等要求。如果供应商没有按照采 购文件要求提交全部资料，或者没有对采购文件在各方面作出实质性响应，该响应文件可能 导致被拒绝，其风险应由供应商自行承担。

2.5 询比费用

供应商自行承担所有与准备和参加询比有关的费用。无论询比的结果如何，采购人无义 务和责任承担这些费用。

3. 采购文件的构成

第一部分 询比公告； 第二部分供应商须知； 第三部分采购需求 ； 第四部分 合同（拟用版）； 第五部分响应件格式；第六部分中选单位入场前需提供的资料（需在采购方承包商管理系统或危险作业管理系统操作）。

4.响应文件有效期

4.1 有效期计算

有效期从《响应文件》递交截止之日起 90 天内保持有效。响应有效期不足的将导致其被 拒绝参加询比。

4.2 有效期**

4.2.1 在特殊情况下，采购人于原响应文件有效期满之前，可向供应商提出**响应文件有效 期的要求。这种要求与答复应采用信件、传真或邮件等方式。

4.2.2 供应商可以拒绝采购人的这种要求撤回响应文件。同意**的供应商既不能要求也不允 许修改其响应文件。

5.响应文件

5.1 响应文件的组成

响应文件由商务、技术、报价三部分组成，请按以下顺序编写，如有一项不满足即为无效响应。

报价部分

一、报价函；

商务部分

二、法定代表人授权委托书和身份证明；

三、供应商资格证明

1.有效的营业执照副本、组织机构代码证、税务登记证或三证合一后的营业执照副本；

2.提供消防资质、油烟道清洗资质并出具相关清洗报告的资质，参与作业人员相关特种作业上岗资格证（包括但不限于高空作业证、有限空间作业证）;

3.提供企业三标认证（即：ISO19001 认证，IS014001 认证，IS045001认证）:

4.****点击查看协会颁发消防资质；

5.近三年（2022-2024 年）烟道清洗案例（每个案例附合同的首末页、金额页以及落款盖章页否则无效）提供**市案例；

四、反腐败承诺书；

五、无重大违法记录的书面声明；

六、近三年无事故证；

技术部分

八、后期维护措施；

九、作业资格证书。

5.2 报价要求

5.2.1 报价应包括：烟道清洗费用、 税费等为完成本项目的全部费用。

5.2.2 本次报价为固定总价。

5.2.3 应按采购文件第六部分“响应文件格式” 的要求填写《报价一览表》。

5.2.4 应以人民币报价，报价有下列情况之一的，将被视为无效报价：

（1）报价明显低于所需成本和费用且不能提供有效证明或承诺的；

（2）选择性报价或者有附加条件的报价。

5.3 响应文件的编制

5.3.1 供应商递交的响应文件以及与有关响应的所有来往函电均应使用简体中文。

5.3.2 响应文件按本采购文件所述顺序编写，装订成一册，并编制目录。

5.3.3 响应文件一式3份（正本 1 份，副本2份，电子版 1 份U盘存储）。

5.3.4 响应文件正本需打印或用不褪色墨水书写，副本可采用正本的复印件。正本和副本如有 不一致之处，以正本为准。

5.3.5 响应文件由供应商的法定代表人或其委托代理人在指定的位置签字或加盖公章。响应文 件未经法定代表人或其委托代理人签字和盖章，其响应将被否决。

5.3.6 响应文件应尽量避免涂改、行间插字或删除。如果出现上述情况，改动之处应加盖单位 章或由供应商的法定代表人或其委托代理人签字确认。

5.4 响应文件密封和标记

5.4.1 供应商应将响应文件的正本及副本一同封装在一个封套中，在每份响应文件的正本和副 本封面上明确标明“正本”或“ 副本”。

5.4.2 响应文件包封的所有粘接缝隙必须加盖单位章或由供应商的法定代表人或其委托代理 人签字。在封面应写明采购项目名称、供应商名称和“于2025年 月 日10:00分之前 不得开启” 的字样。

5.5 响应文件的递交

5.5.1 截止时间：2025年 月 日上午 10:00；

5.5.2 递交地点：**市东**建国门内大街 19 号中纺大厦。

5.5.3 供应商须在规定的截止时间前将响应文件按要求递交。

5.5.4 发生以下情况时，响应文件将被拒收：

（1）逾期送达的或未送达指定地点的；

（2）不符合采购文件规定的密封、标记的。

5.6 响应文件修改和撤回

5.6.1 供应商递交响应文件以后，可在递交响应文件截止时间之前，向采购人递交修改或撤 回其响应文件的书面要求并进行修改或撤回。在递交响应文件截止时间以后，不能更改和撤 回响应文件。

5.6.2 修改或撤回后重新递交的响应文件，应按本须知第 5.4 和 5.5 的规定编制、密封、标注和递交。

6.询比和评审

6.1 回避原则

采购人及评审组成员与供应商有利害关系的必须回避。供应商认为采购人、现场工作人 员与其他供应商有利害关系的，可以申请其回避。

6.2 程序

6.2.1 审核

审核重点包括以下内容：

（1）响应文件是否有效签署

（2）响应文件有效期是否合格

（3）供应商法定代表人或其授权代表身份证原件与法人授权委托书是否一致

（4）供应商询比响应函是否有效

响应文件不符合上述四项审核标准之一的，将被拒绝参加询比。

6.2.2 询比

（1）在询比过程中，评审组有权要求供应商对响应文件中含义不明确的内容做必要的澄清或 说明。

（2）有关要求澄清的内容以及供应商的说明或承诺应以书面形式提出，若供应商未按要求出 具有关说明或承诺，视为放弃参与该项目。

（3）询比过程中，如果采购人对采购文件的实质性内容作出变更，采购人将通知所有参加询 比的供应商，使每个供应商均有同等机会根据修改后的询比条件提交新的响应。

6.2.3 评审

本项目采用综合评价法评审，设置非标项一项，满分 100 分，其中：商务部分40分、技术部分 15分、价格部分 45 分。****点击查看公司资质、项目业绩，实施方案，清洗方案，服务质量，最终报价等。

（1）根据各供应商的响应文件、书面澄清承诺，首先对商务、技术部分进行打分。

（2）完成商务、技术评审后，评审组审核报价并确认无误后，对最终价格进行打分。

（3）汇总打分结果，按照由高至低的顺序排出名次。若综合得分相同的（精确到小数点后两 位），依照服务方案、价格、商务优先次序排序。

（4）根据评审结果出具评审意见，推荐本项目中选供应商。

7.中选通知

7.1 采购人以书面（或公告）形式向中选供应商签发中选通知书，对未中选的供应商不做未中 选原因的解释。

8.合同订立

8.1 在授予合同前的任何时候，采购人仍有选择或拒绝所有询比响应或取消采购过程的权力， 且无须对所采取的行为说明原因；

8.2 中选供应商因不可抗力或者自身原因不能签订合同的，采购人可以与排位在中选供应商之 后第一位的供应商签订合同，以此类推；

8.3 中选供应商应当按照合同约定履行义务，完成项目。中选供应商不得向他人转让或分包项 目；

8.4 合同经双方盖章后，即行生效。

第三部分采购需求

一、采购内容：

1.采购内容：****点击查看餐厅排油烟系统清洗。

2.清洗范围：中纺大厦B1餐厅与17层小餐厅后厨油道。包含：厨房排烟罩、排烟横管道和竖管道、油烟净化器、排烟风机、滤油箅子、烟罩附近的墙面、灶面、地面、地沟及B1至楼顶的排烟管道和楼顶排烟风机等。

3.清洗时间： 2025年7月、9月、11月、2026年1月、3月、5月分六次进行烟道清洗（特殊情况双方另行约定时间），按照消防要求清洗间隔时间不得超过60天。

4.此项目预算价不超于1.8万元，超出此价格响应无效。

二、****点击查看餐厅烟道清洗报价单及要求

第四部分 合同（拟用版）

****点击查看餐厅

排油烟系统清洗服务合同

甲方： ****点击查看 乙方：

地址： **东**建国门内大街19号 地址：

邮编： 100005 邮编：

联系人： 郭庆文 联系人：

电话： 010-****点击查看1122-1130 电话：

传真： 010-****点击查看5399 传真：

甲乙双方经**协商，就乙方为甲方厨房提供清洗服务达成以下协议：

一、承包清洗概况：

1、清洗范围： 中纺大厦B1餐厅与17层小餐厅后厨油道。

包含：厨房排烟罩、排烟横管道和竖管道、油烟净化器、排烟风机、滤油箅子、烟罩附近的墙面、灶面、地面、地沟及B1至楼顶的排烟管道和楼顶排烟风机等。

二、清洗日期：

经双方**协商，定于2025年7月12日、9月13日、11月8日、2026年1月4日、3月1日、4月26日六次进行烟道清洗（特殊情况双方另行约定时间）。

作业准备及物资供应：

1、乙方清洗作业前需要向甲方秩序部提供清洗人员名单、身份证复印件、2张1寸证件照、操作证复印件等相关文件向甲方办理施工入场证，并与甲方签订施工安全责任书后，方可施工。

2、乙方自行解决、自筹提供清洗过程中所需器材、材料等，主要包括但不限于：高压热水清洗机、 高效环保化油剂 、不锈钢养护剂 、专用清洗工具等。

三、施工验收：

1、乙方清洗施工结束后，应及时清理作业现场。甲方指定部门和人员进行现场验收，并在乙方提供的施工服务单（三联）上签字确认，验收标****点击查看协会制定的有关要求执行。

2、乙方确保在清洗范围内的物品、设施等，表面无油迹，手摸无油感、内无油渣、油污、积垢。

3、乙方在甲方验收合格后，需及时向甲方提供当次清洗的清洗报告（贰份）；包含：清洗记录、验收报告、消防资质证书、操作人员上岗证等，并在报告中附带清洗前后各位置点的对比照片。

四、合同金额及支付方式：

1、每次清洗服务费金额人民币 元，（小写： 元），包含人工、材料及乙方完成相关合同义务所需的其他费用；全年共计清洗6次，每年清洗服务费金额人民币 整，（小写：￥ 元）（其中税率 ，不含增值税价格 元，增值税金额 元）。每次清洗完毕经甲方验收合格后，乙方向甲方提供符合规定的单次费用增值税专用发票及甲乙双方签字的服务单和验收报告，甲方收到后10个工作日内向乙方支付。

2、上述费用为含税价格。本合同下甲方每次付款前，乙方均应提前向甲方开具相应金额合法合格的正式增值税专用发票，否则甲方有权延迟付款且不视为违约。因乙方未及时提供合法合格的增值税专用发票或因其他乙方原因导致甲方无法抵扣进项税的，乙方应及时积极协助甲方办理相关补救手续，并赔偿甲方的相应损失。

3、乙方账户信息

公司名称：

统一代码：

开户银行：

银行账号：

联系电话：

通信地址：

如需变更账号信息，需要签订补充协议或提供纸质版变更说明

4、甲方开票信息：

单位名称：****点击查看

纳税人识别号：911****点击查看****点击查看023656Q

地址：**市东**建国门内大街19号中纺大厦

电话：010-****点击查看0766

开户行：**银行东单支行

账号：010****点击查看****点击查看120****点击查看05584

五、违约责任：

1、甲乙双方均不得借故拖欠各种应付款项。

2、乙方人员在清洗工作中损坏甲方物品，乙方需按原价给予赔偿。

3、如乙方清洗质量未达到甲方要求，则乙方除需承担违约责任外，还需按照甲方要求重新清洗并确保验收合格，返工的费用甲方不另行支付。

4、自清洗验收合格之日起 60 天内，乙方保证清洗范围内由乙方负责清洗的设备、油烟管道等不发生非人为性火灾、火患等安全事故。如在前述期间内，由乙方负责清洗的设备、管道等因清洗未达到防火要求而发生火灾、火患等事故的，乙方应承担全部责任。

5、在施工期间，乙方应当确保所派出的施工人员做好必要的安全防护措施和作业现场的安全防护，并按照规范流程作业，一旦出现伤亡事故和安全事故，乙方应承担全部责任。

6、乙方确保合同期内，所有施工资质均符合国家相关部门的资格审查要求，并按甲方要求、合同约定及清洗时间执行清洗工作，如有违约，甲方有权按每次500元的标准计收违约金；乙方在本合同履行期限内累计发生3次违约或在违约后经甲方催告未予纠正的，甲方有权解除合同，并追究违约责任。

7、本合同项下一方如单方解除合同的，应提前一个月书面通知对方。

六、其他附则：

1、本合同一式肆份，甲方执贰份，乙方执贰份，自双方盖章之日起生效，具有同等法律效力；如因本合同产生的争议，应由双方协商解决，解决不成的，提交甲方****点击查看法院诉讼解决。

2、本合同条款如对特殊情况有未尽事宜，双方可根据具体情况结合有关规定，议订补充条款，经审定后作为本合同附件，共同遵守。

甲方：****点击查看 乙方：

负责人或授权代表（签字）： 负责人或授权代表（签字）：

联系人电话：****点击查看1122-1130 联系人电话：

联系人邮箱： 联系人邮箱：

日期： 日期：

第五部分响应文件格式

响应文件格式供应商的响应文件按下列顺序编写，并编制目录：

1.封皮格式；

2.询比响应函；

3.法定代表人授权委托书法定代表人身份证明；

4.供应商资格证明；

5.反腐败承诺书（ 乙方）；

6.无重大违法记录声明；

7.近三年无事故证明；

8.烟道清洗方案；

9.报价一览表

10.法定代表人身份证明

附件1：封皮格式

响应文件

项目名称：****点击查看餐厅排油烟系统清洗项目

供应商名称（盖公章）：

供应商授权代表签字：

授权代表联系电话： 日期：

下载于 年 月 日 时 分之前不得开启

附件2： 询比响应函

询比响应函

致： （采购人）

（供应商全称）授权 （授权代表名称）（职务、职称）为授权代表，参加贵方组织的 响应的有关活动，并对此项目进行申请。为此：

1、我单位将按照采购文件的规定履行合同责任和义务。

2、我单位已详细审查全部采购文件，包括修改文件（如有）以及全部参考资料和有关附件。我们完全理解并同意放弃对这方面有不明误解的权利。

3、我单位同意提供按照贵方可能要求的与其响应文件有关的一切数据或资料。

4、与本响应文件有关的一切正式往来通信请寄：

地址： 邮编：

电话： 传真：

供应商授权代表姓名、职务（印刷体）：

授权代表签字： 日期： 年 月 日

供应商单位名称： （公章）

附件3： 法定代表人授权委托书和身份证明

附件 3-1 法定代表人授权委托书

授权委托书

致： （采购人）

本授权书声明：注册于 （供应商住址） 的 （供应商名称） 法定代表人 （法定代表人 姓名、职务） ****点击查看公司授权在下面签字的 （供应商代表姓名、****点击查看公司的合法代 理人，就贵方组织的 ****点击查看公司名义处理一切与此项目有关的采购及 合同签署事宜。

本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。

法定代表人印刷体姓名、签字盖章：

供应商授权代表印刷体姓名、签字盖章：

供应商全称、公章：

附件3-2 法定代表人身份证明

法定代表人身份证明

供应商名称： 单位性质： 成立时间： 经营范围：

姓名： 性别： 年龄： 职位：

系 （供应商名称） 的法定代表人。 特此证明。

供应商： （公 章）

年 月 日

附件4： 供应商资格证明

资格证明文件应包括但不限于如下内容（复印件，须加盖供应商单位公章）：

1.具有独立承担民事责任的能力的法人或其他组织，须提供证明供应商具有独立民事责任的能力的相关证件复印件（例如但不限于：营业执照、事业单位法人执业许可证）注：营业执照：企业经营范围内含有烟道清洗等相关资质；

2.提供消防资质、油烟道清洗资质并出具相关清洗报告的资质，参与作业人员相关特种作业上岗资格证（包括但不限于高空作业证、有限空间作业证）;

3.提供企业三标认证（即：ISO19001 认证，IS014001 认证，IS045001认证）；

4.****点击查看协会颁发消防资质；

5.响应单位认为可提供与本项目有关的其他资质文件等。

附件 5： 反腐败承诺书（乙方）

反腐败承诺书（乙方）

为营造守法诚信、廉洁高效的工作环境，防止违规违纪行为的发生，我公司郑重承诺如下：

1.我公司不会以任何形式向贵司工作人员及其亲属、特定关系人（以下简称贵司相关人员） 支付回扣、手续费等好处费。

2.我公司不会以任何形式向贵司相关人员赠送礼品礼金、有价证券等，不会为其报销应由 个人支付的各种费用，不会将钱物借给贵司相关人员。

3.我公司不会以考察、参观、洽谈业务、签订合同等借 口，邀请贵司相关人员参加可能对 合同履行有影响的宴请、外出旅游、各种娱乐活动。

4.我公司不会为贵司相关人员在其住房装修、婚丧嫁娶、亲属工作安排等方面提供各种方 便。

5.我公司不会为谋取不正当利益与贵司相关人员就**关系的事项进行私下商谈或者达 成利益默契。

6.我公司不会通过其他任何方式，为贵司相关人员谋取不正当利益。

我司若发现贵司工作人员在业务活动中有违反贵司《采购项目廉洁自律手册》的行为，我 司将予以拒绝并要求贵司工作人员予以纠正。对于无法拒绝或贵司工作人员不予纠正的，我司 ****点击查看纪委举报。****点击查看纪委按照有关法律法规规定，向我司有关人员进行询问、 调查，我司有关人员将予以协助，并如实及时提供相关线索、证据和资料。

若我公司有关人员违反本《反腐败承诺书》，我司愿接受贵司责令整改、暂停业务往来、 取消业务往来、纳入“**方黑名单”等处理，****点击查看机关****点击查看机关依纪依法作出 的任何处理。

特此承诺。

公司全称（盖章） 年 月 日

附件 6： 无重大违法记录声明（参考版）

无重大违法记录声明

我单位现参与 项目询比，并作出如下声明： 我单位在参加本次采购活动前 3 年内，在经营活动中没有重大违法记录。

特此声明。

响应单位（公章）：

响应单位代表签字：

年 月 日

注：1.重大违法记录是指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。

2.提交响应文件截止日前 3 年在经营活动中没有重大违法记录的书面声明函，如果 截至提交响应文件截止日成立不足 3 年的供应商，可提供自成立以来无重大违法记录的书面 声明函。

附件7：近三年无事故证明

近三年无事故证明

20XX 年 X 月 X 日至今，位于 XX 省 XX 市 XX 县 XX（企业地址）的 XXXXXX ****点击查看公司， 未发生生产安全责任事故，未****点击查看管理部门的行政处罚。

特此告知

XX ****点击查看管理局（盖章） ****点击查看管理局不出具此证明，可加盖本单位公章， 自行证明

年 月 日

附件8： 烟道清洗方案

本部分由响应单位根据本项目特点和采购文件要求自行编写；

例如：质保1年，一年内出现损坏响应时间不超过24小时，免费维修。

附件9：报价一览表

单位：万元

注：1.表中未尽事宜请文字说明；

2.此报价为含税报价，需开具增值税专用发票。

供应商名称（盖章）：

供应商授权代表签字：

日期：

附件10：报价明细表

（供应商按照第三章需求表格式内容进行详细报价）

供应商名称（盖章）：

供应商授权代表签字：

日期

****点击查看餐厅烟道清洗评分细则

第六部分 中选供应商入场前需提供的资料

成交供应商在合同签订之前必须提供以下资料（需在采购方承包商管理系统或危险作业管理系统操作）。

1.近三年无事故证明

2.项目施工方案

3.项目现场应急处置方案

4.公司管理制度

5.人员花名册

6.现场负责人任命书

7.职业禁忌病征承诺单

8.公司特种作业人员信息登记表

9.承包商基本信息登记表

附件1：

近三年无事故证明

20XX 年 X 月 X 日至今，位于 XX 省 XX 市 XX 县 XX（企业地址）的 XXXXXX 有限责 任公司，未发生生产安全责任事故，未****点击查看管理部门的行政处罚。

特此告知

XX ****点击查看管理局（盖章）

****点击查看管理局不出具此证明，可加盖本单位公章， 自行证明

年 月 日

附件2：

***公司

项目

施工方案

编制：

审核：

（由承包商负责编制和审核）

年月日

一、项目施工方案概述

（一）施工内容描述

（二）施工作业地点：

（三）施工工期：

（四）施工组织架构及职责（示例）：

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（五）人员职责：

1.现场负责人：

2.安全管理人员：

3.作业人员：

二、施工进度计划

（一）总体工作计划（甘特图）：

根据项目施工进度，以工序或步骤或内容制定推进计划甘特图，以检验每日实施情况。

（二）每日工作计划（见附件1）：

每天作业前，向主管部门提报每日作业计划。

三、施工作业过程详细描述

步骤1：

步骤2：

步骤3：

四、作业所需的物资（作业工器具、材料及劳动防护用品）

（一）工器具清单（示例）

注：必须与入场时使用工具一致。

（二）材料清单（示例）

（三）劳动防护用品清单（示例）

五、作业过程风险分析和管控措施

见附表1

六、现场应急处置方案

见现场应急处置方案（模板）

七、联系电话

1.现场负责人：，联系电话：

2.安全管理人员：，联系电话：

****点击查看公司

年月日

附表1： 风险分析和管控措施清单

1.作业过程风险分析及管控措施

2.设备设施风险分析及管控措施

3.作业环境风险分析及管控措施

附件3：

***公司

项目

现场应急处置方案

编制：

审核：

（由承包商负责编制和审核）

年 月 日

一、事故风险描述（简述事故风险评估的结果，可以列表）

例如：机械伤害（描述什么原因导致机械伤害）

（一）事故可能发生的地点：

（二）可能发生的事故类型、原因及征兆：

二、应急工作职责（应急组织分工和职责）

甲方应急联系人：姓名，联系方式：

三、应急处置与报告（如涉及多项风险，则分别列出）

（一）应急处置步骤（明确事故报告、应急启动、事故扩大与甲方应急预案的衔接程序，针对可能发生的事故从人员救护、工艺操作、事故控制、消防、现场恢复等明确应急处置措施）

（二）事故报告流程（双向报告及甲乙方联系电话及报告的基本要求）

四、注意事项

（包括人员防护和自救互救、装备使用、现场安全注意事项）

五、应急物资清单（仅限乙方配备，扩大应急时，应与甲方联动，启动甲方相应应急**）

附件：应急物资清单

附件4：

xx公司管理制度

（注：xx公司管理制度需包括：人员管理、人员培训等制度，涵盖组织机构、安全职责、应急预案等基本内容，****点击查看公司****点击查看公司安全管理制度同步上报影印件）

附件5：

附件6：

现场负责人任命书

致：某某公司

经公司研究决定，任命 xxx 同志，身份证： ， 担任中粮xx有限公司零星维修 工程项目的现场负责人，全权代表我司负责上述工程有关的所有工程管理、资料申报等事宜，其签署的所有文件我司均认可。

特此任命

****点击查看公司

xx 年xx月xx日

附件7：

职业禁忌症承诺单（所有入场作业人员必须提供）

姓名： 性别： 年龄： 身份证号：

职业禁忌：是指从业人员从事特定职业或者接触特定职业危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业危害损伤和罹患职业病，或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。

新员工入厂职业禁忌证 是否患病

1.柴油、汽油：接触性皮炎、油性痤疮、吸入性肺炎及眼鼻刺激症状，头晕及头痛，严重慢性皮肤疾患，多发性周围神经病。

□有□无

2.有机磷杀虫剂：神经系统器质性疾病，全血胆碱酯酶活性明显低于正常者。

□有□无

3.稻壳粉尘：活动性肺结核病，慢性阻塞性肺病，慢性间质性肺病，伴肺功能损害的疾病。

□有□无

4.高空作业的禁忌症是：恐高症、晕动症，精神病，神经病，心脏病，高血压等。

□有□无

5.噪声：各种原因引起永久性感音神经性听力损失，Ⅱ期高血压和器质性心脏病，中度以上传导性耳聋。

□有□无

6.振动：周围神经系统器质性疾病，雷诺病。 □有□无

7.高温：Ⅱ期高血压，活动性消化性溃疡，慢性肾炎，未控制的甲亢，糖尿病，大面积皮肤疤痕。

□有□无

8. 布鲁菌属：慢性肝炎，骨关节疾病，生殖系统疾病。

□有□无

9.炭疽芽孢杆菌：泛发慢性湿疹，泛发慢性皮炎。□有□无

10、电焊烟尘、砂轮磨尘：活动性肺结核病；慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、伴肺功能损害的疾病。

□有□无

11、磷及其无机化合物：慢性牙周炎、牙本质病变（不包括龋齿）、下颌骨疾病、慢性肝炎、慢性肾炎。 □有□无

12、磷化氢、磷化锌、磷化铝：中枢神经系统器质性疾病，支气管哮喘，慢性间质性肺病。 □有□无

13、微波：神经系统器质性疾病，白内障。 □有□无

14、紫外线：活动性角膜疾病，白内障，面、手背和前臂等暴露部位严重的皮肤病，白化病。 □有□无

本人确认以上填报内容真实有效，如因瞒报产生的不良影响，本人愿意承担造成的后果，同时接受相关处罚。

承诺人签字：

附件8：